Modello di istanza accesso civico per ottenere i dati

fac-simile, ad uso del cittadino, per la presentazione di un'istanza di accesso civico, previsto dall'articolo 5 del Decreto Legislativo n. 33 del 2013 


			Al  Responsabile della Trasparenza[1]
					_________________________[2]

Istanza di accesso civico ex art. 5, decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33 

La/il sottoscritta/o 
COGNOME ________________ NOME ________________ 
NATA/O __________________ RESIDENTE IN _______________ 
PROV (___) VIA _________________________________________________________

IN QUALITA’ DI______________________________________________ [3]

chiede

in adempimento a quanto previsto dall’art. 5, commi 1, 2, 3 e 6 del decreto  legislativo 14 marzo 2013, n. 33, la pubblicazione del/di ________________________________[4]
e la contestuale trasmissione alla/al sottoscritta/o di quanto richiesto, ovvero la comunicazione alla/al medesima/o dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale a quanto forma oggetto dell’istanza.

Indirizzo per le comunicazioni: 
____________________________________________________________
____________________________________________________________[5]

Luogo e data_______________
Firma____________________

SI allega: copia del documento di identità.


Note
[1] L’istanza va indirizzata al responsabile della trasparenza nominato o indicato nel programma triennale per la trasparenza e l’integrità.
[2] Indicare la pubblica amministrazione cui l’istanza è rivolta.
[3] Indicare la qualifica nel caso si agisca per conto di una persona giuridica.
[4] Specificare il documento/informazione/dato di cui è stata omessa la pubblicazione obbligatoria; nel caso sia a conoscenza dell’istante, specificare la norma che impone la pubblicazione di quanto richiesto.
[5] Inserire l’indirizzo (anche eventualmente di posta elettronica certificata) al quale si chiede venga inviato il riscontro alla presente istanza

Modello accesso civico 2016_11 versione 01